الاسعافات الاولية الولادة الطارئة و الاجهاض

الاسعافات الاولية الفرقية المستوى 2 : الولادة الطارىة و الاجهاض 

عزيزي المتابع قد تم تغيير موقعنا الى موقع شبكة المسعف الذي به مختلف الدروس حول الحماية المدنية و الاسعافات الاوليةاضغط هنا للدخول للموقع الجديد www.almos3ifdz.com

1- الجزء الاول : التركيب الفسيولوجي للجهاز التناسلي عند المرأة:

تطلق كلمة ولادة على المرحلة الاخيرة من الحمل ، و هي مجموعة من الظواهر الميكانيكية و الفيسيولوجية الطبيعية التي تسمح للمرأة الحامل بوضع الجنين.

التركيب الفسيولوجي للجهاز التناسلي عند المرأة:
1- الرحم Utérus :
و هو عضو عضلي سميك ، اجوف، يتصل مباشرة بالمهبل و يعتبر بيت الطفل قبل ان يولد ،ينتهي من الجزء السفلي بعنق الرحم Col de l’Utérus و الذي يكون مغلقا مدة الحمل بكاملها الى حين وقت الوضع.

2- الجنين Foetus :
و يطلق على الطفل من الشهر الثالث للحمل حتى الوضع

3- كيس المياه Poche des eaux :
هو كيس رفيع و شفاف به سائل شفاف يسمى السائل الأمنيوني Liquide amniotique فيه يسبح الجنين. يبطن هذا الكيس غشاء رقيق و لزج ،يسمح للجنين بالحركة و يحميه من الصدمات ،كما يحافظ على درجة حرارته . و للسائل الامنيوني مهمة توسيع القناة المهبلية و تسهيل انزلاق الجنين اثناء الوضع.

4- المشيمة Placenta :
تتكون بحلول الشهر الثالث للحمل ،و هي عبارة عن كتلة لحمية سطحها ناعم و أملس ، تحتوي على عدد كبير من الاوعية الدموية ،و تكون عادة ملتصقة بجدار الرحم ، وظيفتها تزويد الجنين بالغذاء و الاوكسجين عبر الحبل السري.

5- الحبل السري Cordon Ombilical :
و هو الحبل الذي يصل المشيمة بالجنين ، يحتوي على أوعية دموية مؤلفة من وريد كبير و شريانين
مهمته نقل الغذاء و الاكسجين و طرح فضلات الجنين.

- الجزء الثاني : مراحل الولادة:

1- مرحلة الطلق و توسع الرحم:
في أواخر الحمل يكون عنق الرحم مقفلا . ولكن لكي تحدث ولادة الطفل يجب أن يتمدد عنق الرحم تمددا كاملا حتى يفسح الطريق أمام الجنين للنزول في المجاري المهبلية. Almos3if
يحدث تمدد عنق الرحم بفضل الطلق وهو:تقلصات وانكماشات متتابعه في عضلة الرحم ،تدوم ما بين 15 و 45 ثانية، و تظهر كل 20 دقيقة في بادئ الامر حيث تشتد و تقوى لتصل في الاخير حتى 50 ثانية. تؤدي في فترة معينه من الزمن الى اتساع عنق الرحم تدريجيا مع تقدم المخاض. كما ان الضغط المستمر و الناتج عن هذا الطلق يدفع بكيس المياه الى التمزق و الذي يدفع بدوره السائل الامنيوني الى الخروج من فتحة المهبل مصحوبا بدم فاتح، تمهيدا للولادة.
ويجب أن نذكر أن المرحلة الأولى هي أطول مرحلة من مراحل الولادة اذ تدوم من 5 الى 8 ساعات عند البكريات ( الذي سيلدن لأول مرة) ابتداء من بداية ظهور التقلصات . و من ساعتين الى 6 ساعات لدى اللواتي وضعن سابقا. و قد تدوم لأقل من ساعتين بالنسبة للنساء كثيري الولادات.

ملاحظة :
يقيس الاطباء تمدد عنق الرحم بالسنتيمترات فيقولون مثلا اتسع عنق الرحم 3 او 4 سم وعندما يتسع
عنق الرحم مقدار 10 سم فذلك يعني أن عنق الرحم قد تمدد تمددا كاملا وأن المرحلة الأولى من الولادة قد انتهت.

2- مرحلة الاندفاع او مرحلة الوضع :
تبدأ هذه المرحلة بعد أن يتم توسع عنق الرحم وينفجر الكيس الامنيوني. هذه المرحلة أقصر من المرحلة الاولى ومدتها لاتتجاوز ساعه ونصف عند البكرية ونصف ساعة عند غيرها. كما تتميز عنها ايضا بأن جميع عضلات البطن والظهر والرقبة واليدين والساقيين والتنفس والصدر مجتمعة الى جانب عضلات الرحم تعمل على دفع الجنين الى خارج الرحم. Almos3if
تشعر المرأة بانها تدفع الى أسفل عن غير قصد ويزيد هذا الاحساس كلما تقدمت في الولادة ونزل رأس الجنين في المجاري المهبلية. و بنزوله يضغط الرأس على أعضاء الحوض الداخلية ونتيجة ذلك تشعر المرأة أن جسما غريبا يخرج من أسفل ويجب الاسراع بالتخلص منه. تساعد المرأة من جانبها بواسطة حبس التنفس والشد الى أسفل (كما يفعل في حالة الامساك). وهكذا حتى يخرج رأس الجنين ثم الكتفان وبقية أجزاء الجسد تبقى سهلة ،فيبدأ الطفل بالبكاء تمهيدا لبداية عملية التنفس . يبقى الحبل السري موصولا بأمه الى ان يقطع من طرف الطبيب ليستقل الجنين ذاتيا.

3- مرحلة خروج المشيمة او مرحلة الخلاص:
بعد 10 دقائق حتى 30 دقيقة من ولادة الطفل ، ستبدأ التقلصات من جديد في الظهور ،وهي تقلصات مشابهة لانقباضات الرحم في المرحلة الاولي، و هي علامات تمهيدية لنزول المشيمة ، ولكن من الافضل ترك المشيمة حتى تنفصل تلقائيا دون الضغط عليها او جذب الحبل السري .تنزل مع المشيمة كمية من الدم لاتزيد على كوب واحد و هو شيء طبيعي وهذا الدم خارجي ينزل عادة من الجيوب الموجودة بين المشيمة والرحم.

الاسعافات الاولية الفرقية المستوى 2 : الولادة الطارىة و الاجهاض
الجزء الثالث : - الاسعاف : كيف تتصرف اثناء الوضع؟

1- اثناء مرحلة الطلق:
- طمأن الضحية وضعها في وضعية مريحة (يفضل وضعها على جنبها الايسر اثناء النقل لتفادي الضغط على العروق الحوضية.
- قم بتقييم بسؤال الضحية او اقربائها :
* هل هذه اول ولادة
* متى و اين تتوقع الولادة
* هل فقدت كيس المياه ، منذ متى ،و ما لونه
* هل الحمل عادي ، هل كانت تتابع حملها عند طبيب
* سجل مدة الانقباضات و الفاصل بين كل نوبتين،
- اعط الضحية الاكسجين (9 لتر /دقيقة) فهو ضروري للجنين
- اطلب المشورة الطبية مع ابقاء الضحية تحت المراقبة

2- اثناء الاندفاع ( الوضع) :
مرحلة الوضع تتم بشكل طبيعي ،و المرأة الحامل ستدفع الى الامام بشكل تلقائي و لا إرادي،فلا داعي لجدب الجنين او الضغط على البطن لمساعدة خروج الجنين و لا لسحب الحبل السري و لا لقطعه،بل كل ما يجب فعله هو استقباله و حمايته من السقوط لانه يدور بقياس 90 درجة مائوية عند نزوله من بطن امه . مع حمايته من التعرض للبرد او الاختناق . Almos3if.

كيف تتصرف اثناء الوضع :
- حاول اخراج جميع الحاضرين ما عدا الاشخاص الذين تطلبهم الضحية للبقاء
- اطلب المشورة الطبية ان لم تقم بها من قبل او عند التردد او عند حصول أي عائق
- البس معدات الحماية الشخصية ضد تطاير السوائل البيولوجية : قفازات ،قناع ،نظارات
- مدد الضحية فوق سرير مريح : بوضعية نصف جلوس و رجلاها منفرجتان و مثنيتان
- غط الضحية بشرشف نظيف، ضع فوط صحية غليظة لتتشرب السوائل و تحمي الجنين
- اطلب من الام عدم الدفع اثناء خروج الراس (ما عدا اثناء خروج الكتفين).
- اذا لاحظت ان الحبل السري ملتفا حول رقبة الجنين،قم فورا بتسليكه من فوق الرأس
- احمل المولود بيديك من تحت لتتحكم في خروجه
- دون او اطلب من مساعدك تدوين وقت الولادة Almos3if.
- مباشرة بعد الولادة و بعد صراخ الطفل ،يوضع هذا الاخير فوق بطن أمه مباشرة لتدفئه بجلدها
- احسب 10 سنتمترات من سرة المولود ثم ضع مشبك خاص Clamp de Barr
- جفف المولود بفوطة قطنية رطبة ثم يغطى مع والدته بملاية عازلة Couverture isotherme
- إن لم يصرخ الطفل بعد الوضع قم باجراءات الاسعاف اللازمة
- ابلغ الطبيب عن ملاحظة غير عادية : ازرقاق ،اعاقة في الولادة ،نزيف...

ملاحظة :
لا يجب على المسعف قطع الحبل السري أو وضع أي محلول تنظيف العيون او حقن الام او الرضيع او دعم الضحية بواسطة المصل ، او محاولة جرح العجان لتوسيع مخرج المهبل، فهذا ليس من اختصاصه. و على العموم يجب عليه دائما استشارة الطبيب في حالة مواجهة أي عائق.
في حالة انعدام وجود مشبك ،فلا تحاول ملحا ربط الحبل السري باي شيئ . فالطفل يمكنه العيش و التنفس حتى و ان كان الحبل موصولا بأمه.

3- مرحلة الخلاص (خروج المشيمة):
- طمإن الضحية و راقبها بصرامة ( احتمال حصول نزيف او مخطر دوراني)
- لا تحاول جدب الحبل السري ،اترك الام تدفع الى الامام فقط
- بعد خروج المشيمة ، احتفظ بها مع الاجزاء الملحقة لها لترسل الى الطبيب فيما بعد

من اعداد شبكة المسعف مع اخر التطورات في ميدان الاسعاف

لجزء الرابع و الاخير : - اجهاض عفوي:

الاجهاض هو فقدان و نزول الجنين قبل اكتمال 22 اسبوعا من الحمل ، و قد يشكل خطرا النزيف او يتسبب في ظهور مخطر حيوي. من علاماته : آلام حادة بنفس شكل تقلصات الطلق ، نزيف مهبلي احيانا غزير في فترة غير العادة الشهرية ، نزول الجنين الغير المكتمل النمو أو نزول اجزاء اجزاء لحمية مع النزيف ، ظهور اعراض مخطر دوراني ... Almos3if.

- كيف تتصرف ؟
- ضع الضحية في وضعية مريحة ثم احمها من البرد بتغطيتها بملاية خفيفة
- اسألها عن تاريخ بداية الحمل او عن تاريخ آخر عادة شهرية
- اطلب منها ان تضع فوطا نظيفة او مناشف ماصة ، تحت حوضها من اجل الحماية اثناء النزيف
- اطلب المشورة الطبية
- احتفظ بأي أجزاء تخرج من فتحة المهبل لتسليمها للطبيب من اجل التحليل و التشخيص
- قم باجراءات الاسعاف اللازمة في حالة ظهور أي مخطر دوراني على الضحية
- التزم بمراقبة الضحية الى حين وصول الدعم مع الامتناع عن سقيها الماء.

من اعداد صفحة شبكة المسعف مشكورين على هذا الجهد